漳州市医疗保障局开展诚信缺失问题专项治理

发布时间: 2022/ 08/ 01  |   来源: 信用漳州

漳州市医保局紧紧围绕“维护医保基金安全”目标,开展医保领域“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为专项整治,坚决治理医保领域违法违规行为,努力打造不敢失信、不能失信、不愿失信的社会环境。

一是严把思想关,打牢不想骗的烙印。坚持思想领先,深入开展宣传教育。今年4月开展以“织密基金监管网、共筑医保防护线”为主题的集中宣传月活动,充分运用线上线下媒体广泛宣传解读医保法规,如在漳州电视台开设《医保在身边》专栏意识,专题播出基金监管行动和政策解读;分级分类组织政策培训宣讲51场,举办现场咨询宣传活动24场;采取以案说法开展警示教育,主动曝光典型案例34起等,持续扩大社会宣传效应,不断提升全民参与监督意识和力度。

二是严把管理关,筑牢不能骗的篱笆。坚持关口前移,源头管控。实行总额预算管理,建立“结余留用、合理超支分担”激励约束机制,每月进行数据分析和风险研判,对超出总额预算控制指标或同比增幅较大、对基金运行风险影响较大的定点医疗机构实行分级预警、综合运用书面预警、约谈通报、增加检查频次等措施,遏制定点医药机构违法违规使用医保基金的冲动。加强协议精细化管理,为解决专科医院、民营医院监管短板问题,坚持“从严管用”主基调,创新了“主协议+个性化协议”的管理模式,签订了眼科、肛肠疾病、精神病专科、村卫生所等6类个性化协议,使日常监管更加精准有效。

三是严把处罚关,形成不敢骗的震慑。坚持问题导向,聚焦群众关切,始终坚持“零容忍”的态度,强力整治医保领域违法违规行为。优化整合全市医保精干力量,组建4支市级机动稽核队伍(共60人),坚持“依法依规、精准精细、认真较真”,由市局领导带队,对总控超序时进度大、基金使用增长异常的大型医疗机构,开展多轮纵深式的专项稽核检查,持续巩固了“严、紧、实”的基金监管高压态势。上半年,全市共处理定点医药机构280家,追回违规或违约金额12193.02万元,解除医保定点协议26家,暂停协议21家,暂停科室5家,暂停22名医疗机构服务人员医保服务结算,行政处罚4起,移送公安4起。

信用漳州  |   2022/ 08/ 01